神经内科的睡眠门诊来了一对特殊的老年夫妇，丈夫吊着膀子，妻子面青鼻肿，这两位老人看起来像被人打了一顿。他们到底经历了什么呢？

经过仔细询问，原来丈夫经常做噩梦，梦境中被人追赶和打杀，然后在睡眠中出现相应的反抗行为，如殴打旁边的老伴或逃避追赶而从床上跌下。这样的噩梦时不时发生，两位老人已经受伤多次了。其实，这并不只是噩梦而已，在睡眠时把梦境的内容演绎出来是一种睡眠相关疾病——快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。

在睡眠周期中，有一个时期会出现眼球的快速活动，即快速眼动睡眠期。在这个时期，人会出现生动的梦境，但人此时的自我保护功能会使肌肉放松，身体仍保持静止。RBD患者则失去了这种自我保护功能，肌肉未松弛，导致将梦境的内容通过肢体活动表达出来，从而带来危险，如梦境中因躲避追赶而从床上跌下甚至从阳台坠落、反抗打杀而伤害同床者等。

RBD在一般人群中发病率约为0.5%，在60岁以上人群中发病率约为2%。其核心特征是做噩梦和异常睡眠行为。常见的异常睡眠行为包括打拳、踢腿、从床上跌落，以及讲话、尖叫、呻吟等。RBD的病因分为原发性和继发性：原发性病因目前尚不明确，可能为家族遗传；继发性病因包括药物诱发、酒精戒断和帕金森病等神经系统退行性疾病等。除了临床表现，RBD还可以通过多导睡眠图来确诊。RBD的治疗首要的是安全防护，特别是具有暴力梦境行为演绎的患者，应保证睡眠环境的安全，移走可能导致危险的物品，将家具的边角用软物包裹，封闭阳台，对玻璃窗进行安全性保护，关闭门窗；床不宜太高，最好是地板上放置床垫；与伴侣分房居住。药物治疗目前只有两种一线药物，即褪黑素和氯硝安定，均建议从低剂量开始使用。对于老年人，褪黑素较氯硝安定更安全。

大家可以通过下面这个问题来快速筛查一下RBD的风险：是否有人曾经与你说过或你自己怀疑在睡眠期间会把自己做的梦“演绎”出来，如打拳、在空中挥舞手臂、做出跑步的动作等？如果答案是肯定的，那么建议你及时到神经内科的睡眠门诊就诊哦。

作者：周芬莉 北京大学深圳医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师