对于糖尿病患者来说，即便是偶尔一次漏服药物，也可能会引起血糖显著波动或短期内居高不下，若经常忘记按时服药，后果就更严重了。在和患者沟通过程中笔者发现，几乎所有患者都有偶尔忘记按时服药的情况。老年人记忆力减退，漏服药物的情况更是时有发生。　　药物的服用时间和服用次数是根据所服药物在人体内的药动学和药效学特点决定的，不同药物在人体内的代谢过程是不同的，因此每种药物都有其特定的服用次数和服用时间。给药间隔一般取决于药物的半衰期，间隔时间过长达不到有效血药浓度，间隔时间过短则易造成血药浓度过高，引起药物蓄积中毒。　　漏服一次药物，对有的药物来说可能影响不大，而对另外一些药物则可能会导致疗效丧失、疾病复发或病情反跳加重。那么，发现漏服药物后，是应该立即补服，还是在下次服药时服用加倍量？　　多数药物漏服不必补　　对于大多数药物而言，发生漏服药物后，如果不是接近下一次服药时间，都可以马上按量补服药物，如果已接近下一次服药时间，就不必补服，只能少服一次，接着按原来方案服药。例如，本应餐前口服的磺脲类药物，饭后才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药——诺和龙，以减轻漏服药物对疾病的影响。但如果是餐后很长时间才想起来，这时补服药物或者和下次药物一起服用，都可能因药物作用太强而引起低血糖症。正确的做法是，在服药前先查血糖，如果血糖较高，可以临时增加原来的用药剂量，并把服药后进餐的时间适当后延。若餐后血糖仍然比较高，对于年轻患者可以适当增加运动量。　　有些药物如地高辛，发现漏服时，如果超过规定时间且在给药间隔时间的一半以内，可以按量补服，接着按原来方案规定时间服药。如果已经超过半数以上则不可补服药，下次务必按时服药即可。另外一些药物，如抗肿瘤药环磷酰胺、左旋溶肉瘤素、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤，免疫调节药物硫唑嘌呤、左旋咪唑、他莫昔芬和β－干扰素，降压药物利血平和去甲基利血平等，这些药物漏服一次对治疗不会造成太大影响，漏服药物后不必补服，可按原来规定时间服药继续治疗。　　总之，如果忘记服药的时间与正常服药时间接近，最好是及时补服，以减少漏服药物带来的不良影响。但若耽误时间太久，千万不要草率行事，要遵医嘱。　　特殊药物补服有章法　　糖皮质激素类药物，如氢化可的松、强的松、倍他米松、地塞米松、甲基强的松龙等，根据治疗需要，临床常采用不同的给药方案。如果按隔日一次服药，在服药当日发现漏服应立即补服，在次日发现漏服也应立即补服，并及时调整方案，服药时间顺延。如果按每日一次服药，在发现漏服后应立即补服，次日发现则不必补服，只能少服一次，不可加倍服药。如果按每日2～3次服药，在发现漏服时应立即按量补服，若在下次服药时才发现漏服，此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。　　治疗老年人帕金森氏病的药物，如左旋多巴、安克痉、卡比多巴等，漏服后应立即补服，但如果发现漏服药物时已距离下次服药不足两小时，可不必补服，只能少服一次。　　抗精神病药物，如醋奋乃静、氯丙嗪、氯氮平等，如果按每日一次服药，发现漏服后应立即补服，除非已到下次服药时间，则不必补服，也不可加倍服药。若每日多次服药，在超过规定时间1小时以内可按量补服，1小时以上就不可补服，接着按原来规定时间服药。　　抗生素类药物，要尽量做到定时定量服药，发现漏服药物时应立即补服，如果已接近下一次服药时间，则不必补服，只能少服一次，然后按原来规定的时间服药。　　抗甲状腺药物，甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶，以及用于治疗女性不育症的氯米芬等，在发现漏服上述药物后，应立即补服，如果已到下一次服药时间，此时为保证疗效需要加倍服药。此类情况比较特殊，需要患者注意。　　口服避孕药物，在发现漏服后应马上停止服药，并使用其他避孕措施，直到月经期开始，或能排除妊娠情况后可以再次使用。　　记性不好宜选长效制剂　　老年人记忆力减退，做到按时服药并不是一件容易事儿。为了减少漏服药物对疾病治疗的影响，经常忘记服药的患者不妨选用长效制剂。以糖尿病患者为例，轻度到中度血糖升高的患者，可以选用长效的口服降糖药，如每天只需口服一次的瑞易宁（长效格列吡嗪）、达美康缓释片或者是格列苯脲。目前，长效的二甲双胍片剂也已上市，可供患者选用，每天只服一次药，既方便又安全，尤其适合记性不好的老年患者。　　有的患者不禁要问，服药可以每天一次，那么，每天只打一次胰岛素可以吗？回答是否定的，至少现在还不行。如果单纯用胰岛素治疗糖尿病，每天注射至少两次以上，而且胰岛素注射液和口服降糖药在药物治疗上是不能相互替代的。按时、定量用药对疾病的治疗十分重要。              北京朝阳医院京西院区药剂科张艳秋　　温馨提醒：不能“上次漏掉下次补”　　无论什么药物，发现漏服后，切不可在下一次服药时加倍剂量服药，以免造成严重后果。特别是那些安全剂量范围窄、毒副作用强的药物，如地高辛、苯妥英钠、氨茶碱等，这些药物如果加倍剂量服用，可导致严重中毒。此外，还有些药物，加倍服用后药效也会成倍增加，药效过强会引发严重后果。例如降压药物和降糖药物，就会导致危险的低血压或低血糖。