四川省人民医院药剂科  杨  勇

　　近年研究显示，腹泻中只有３０％的患者需要使用抗生素，而且各种抗生素疗效逐步下降。抗生素使用不当，其副作用可能要大于治疗作用。微生态制剂类药物是以扶植肠道正常菌群为目的，通过生物拮抗作用，抑制病菌的生长，间接达到杀死病菌的效果。

　　正常人体肠道内存在着数量巨大的微生物群，以细菌为主，也含有真菌、病毒等，它们共同形成一个相互制约的微生态系统。肠道中数量多、比例大的原籍菌（或益生菌）如双歧杆菌等长期居住在消化道黏膜表面，黏附于肠黏膜上，甚至与黏膜长成一片，阻止致病微生物在肠黏膜定植，保持正常肠道黏膜的屏障功能。在正常肠道内，原籍菌占优势，外籍菌只能是少数。一旦外籍菌占据优势，势必对人体健康造成威胁。当胃肠道内微生态平衡遭到破坏时，正确合理使用微生态制剂，对胃肠道功能重建将发挥重要作用。

　　研究表明，补充益生菌能使原籍菌重新成为优势菌群，提高肠黏膜对致病菌的免疫应答，保护和稳定黏膜屏障。

　　微生态制剂分三类

　　微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元，目前临床应用较多的是益生菌。

　　益生菌通过改善宿主黏膜表面的微生物菌群来保持肠道内菌群平衡，是对宿主有益的微生态制剂。

　　益生元是指一类非消化性物质，但可作为底物被肠道正常菌群利用，能选择刺激结肠内一种或几种细菌生长，对宿主健康有益，是一种寡糖类物质。益生元包括低聚糖类（如水苏糖、大豆低聚糖、乳果糖等）、生物促进剂和中药促进剂等。

　　合生元又称合生素，指益生菌和益生元的混合制品，有的还添加一些维生素、微量元素。合生元既可发挥益生菌的生理活性，又可选择性增加这种细菌的数量，使益生菌的作用更持久、显著。

　　适宜治疗四类疾病

　　微生态制剂能使原籍菌重新成为优势菌群，提高肠黏膜对致病菌的免疫应答，保护和稳定黏膜屏障。微生态制剂适宜治疗以下四类消化系统疾病：

　　腹泻：微生态制剂可以预防和治疗腹泻，包括小儿病毒性腹泻（轮状病毒感染）、旅游者腹泻、抗生素相关性腹泻、困难梭状芽孢杆菌腹泻、放射相关性腹泻、ｈｉｖ感染者的腹泻。此外，微生态制剂对霉菌性肠炎疗效确切，无明显不良反应。

　　炎症性肠炎：包括克隆病和溃疡性肠炎，这两种疾病可能与肠道微生态菌群紊乱有关。此外，在缓解期给予患者口服微生态制剂，可与５－氨基水杨酸一起防止溃疡性结肠炎的复发。

　　肠易激综合征（ｉｂｓ）：ｉｂｓ属于运动分泌障碍的功能性紊乱，主要表现为腹痛、腹胀及排便异常，而系统检查没有发现器质性病变。ｉｂｓ发病机制尚未阐明，ｉｂｓ患者５０％～６０％存在肠道菌群失调。服用微生态制剂，可以很快改善症状，恢复正常。

　　幽门螺杆菌（ｈｐ）感染：微生态制剂可减少治疗ｈｐ金标准药物所引发的不良反应，结合乳酸杆菌可明显减轻腹泻、恶心、味觉障碍等不良反应。

　　特殊人群要慎用：微生态制剂是一类对肝肾功能影响较小的制剂，但也有致肝脓肿、菌血症、脑膜炎、心内膜炎等不良反应的报告。因此，免疫缺陷者、抵抗力低下的特殊人群要慎用。另外，微生态制剂大多数为细菌或蛋白，在服用时应警惕过敏反应，特别是过敏体质者。 

　　选准用药时机：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期应用微生态制剂无效。因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌。正确的用药方法是在使用抗感染药和抗病毒药后期，辅助给予微生态制剂，以恢复菌群平衡。

　　联合用药须谨慎：微生态制剂一般不宜与抗生素、抗菌药、活性炭、鞣酸蛋白、铋剂、氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，前后需要间隔两小时。

　　忌热水送服：大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜用热水送服，以免使活性丧失，宜选用温水。

　　存放需冷藏：温度越高、湿度越大，活菌存活时间越短，因此应严格按储存条件保存，最好放入冰箱冷藏室。